问:有人认为,只要肝功能正常就不用治疗,真的如此吗?
答:对于肝功能“正常”者,要区别对待:
1)对于乙肝病毒携带者,即乙肝表面抗原阳性,但1年内连续3次以上均显示血清转氨酶在正常范围、肝脏影像学未示异常、肝组织学检查无明显异常者,暂时不需要治疗,但应戒酒、定期随访;
2)对于肝功能“正常”的慢性丙型肝炎患者,即尽管肝功能正常,但肝脏影像学异常、肝组织学检查有明显纤维化者,应该及时治疗。
只有少数肝病患者需终身服药
问:得了肝炎是否意味着就得终身服药?药物性肝损伤在治疗肝炎过程中发生的几率有多高?
答:如前所述,肝炎的种类很多,只有少数种类的肝病患者需要终身治疗,如乙型肝炎肝硬化、原发性胆汁性肝硬化以及部分代谢性肝病。
由药物引起的肝病占非病毒性肝病的20%-50%,暴发性肝衰竭的15%-30%。在我国肝病中,药物性损伤的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病(包括酒精性及非酒精性),发生率较高,但由于临床表现不特异或较隐匿,常常不能被发现或不能被确诊。
很多种药物可以引起药物性肝损伤,如抗肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。
最近研究显示中药所致药物性肝损伤占临床药物性肝损伤的4.8%-32.6%,已成为一个不容忽视的问题,另外一些“保健品”及减肥药也经常引起药物性肝损伤,需引起高度重视。
保肝护肝药物服用过多加重肝脏负担
问:对于常见的保肝、护肝类药物该如何选择?这类药物在治疗肝炎过程中能起到多大作用?
答:评估肝脏疾病时,需要通过各种辅助检查评估肝脏炎性损害的程度,同时在积极针对病因治疗的情况下,辅以保肝护肝治疗。这里需要强调的是针对病因的治疗是主要治疗,例如对于乙型肝炎病毒活跃复制的慢性乙型肝炎,首要的还是抗病毒治疗,保肝护肝是辅助治疗。
常用的保肝护肝药物很多,这些保肝护肝药物作用机制类似,并无首选次选之别。
另外保肝护肝的同时,还要注意药物不是越多越好,服用过多反而会加重肝脏负担。